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各位晚安：Mike說的沒錯，簡單的來說是這樣的。
若不嫌棄，我來為各位介紹一下美國的醫療保險。
簡單的來說，美國醫療保險分這幾種：HMO, PPO, EPO, POS 還有HDHP/HSA。
所有美國的保險分In-network跟Out-network。就是有沒有跟保險公司合作就對了。
這個合作範圍屬兩種，一種是藥房的合作範圍與醫院/診所的合作範圍。
這五種基本保險不好解釋，所以我來用病人的角度來舉例看看有沒有幫助理解:
小明在台北一家很棒的公司工作，住台北，老闆給U*H的PPO保險。台北的所有醫院/藥房都在合作範圍內。每個月保費100元(總保費的10%)。這個PPO保險抵扣額(Deductible)是2000元，copay是25元。抵扣額就是自掏腰包上限，copay很像健保的掛號費。
今年小明病了三個星期，扁桃腺發炎去看醫生。醫生說得化驗看看是什麼細菌/病毒，所以拿了檢體化驗。一個星期後複診，扁桃腺還沒消腫，醫生說得吃拜牌的抗生素兩個療程。
我們來算算小明的醫療帳單：看了兩次醫生，一次copay是25元。這個copay有點像是健保的掛號費。實驗室養小明的扁桃腺細菌，用了三個實驗，共600元。R*HBY牌的抗生素比較貴，一個療程200元。保險給付兩個實驗，一個抗生素療程。所以小明的帳單是：25+25+200(假設每個實驗200元)+200元(一個抗生素療程)，共450元。基本上EPO跟PPO很像，但是能看的醫院/能領藥的藥房較少。如果堅持去沒合作的藥房的話，藥會很快的貴起來。
如果小明保的是HMO/POS，這樣的算法只能應用在區域性的醫院診所。若小明離開台北市去台北縣看病的話，在HMO底下小明的帳單可能會是600+200+200+診所要價(copay跟所有的給付項目沒了，因為小明離開了居住地區，屬out network)。HMO與POS主要的合作對象為被保人居住區的醫院/診所/藥房。
我想不用多說也知道，如果患有慢性病需長期藥物者需要一個好的醫療保險才能降低長期的藥物成本。
如果小明保的是HDHP，帳單有可能是1000元以上，因為HDHP保費少但是抵扣額高。最便宜的是HDHP/HSA。HSA是Health Savings Account，存進去的錢是免稅的，但通常與HDHP綁在一起。
講到了Deductible，那我們來讓小明的生活悲慘一點好了。小明騎機車犁田，膝蓋不見了。醫生說把小明全部修好加起來PPO保險給付後還需要5000元，請問小明的醫療帳單多少錢?
答案是4600元，因為之前小明扁桃腺感染已經從自掏腰包付了400元。換去話說就是無給付自費金額上限。
這些只是門診項目，還沒有談到住院項目。而且小明的案例只牽扯到台北市/台北縣，在美國，州與州之間的保險法都不一樣，同一個公司提供的醫療保險在不同的州也會有所不同。再加上，美國四月報稅的時候，稅金抵扣額度跟醫療保險的保費跟一個人的收入也有關係。簡言之，美國的保險是非常的複雜，牽扯到州法，稅法，聯邦法，勞基法，光政府管理機構有五間(HIPAA, CMS, HHS, OCR, ONC)還有無數縣市政府與民間團體。別忘了，這些醫療保險公司、醫院、還有藥廠也有自己的遊說集團。
我想要說的話是這樣的：在美國看病是很貴的。一個人的保險決定能看什麼樣的醫生，能吃什麼樣的藥，接受治療的時間長短。美國的醫療幾乎是繞著保險轉。
所以，基於這樣的複雜情勢，我不認為Amazon有能力競爭。在美國成藥任何地方都買得到，就連鄰居的雜貨店都有。處方藥跟醫院是最好賺的。但是處方藥需要醫生處方，而病人看的醫生又由醫療保險決定。醫療保險公司與藥局醫院互相利用，利用彼此的資源把顧客/病人綁住。醫療保險公司、藥廠與醫院花了很多的時間確保高昂的入行成本、不論是法律上還是通路上。即便Amazon有辦法販賣處方藥，沒有保險的給付處方藥幾乎是不可負擔的。
我希望這豆腐塊能夠給大家一點在美國看病、使用保險的印象。
如果同學還有問題的話，在時差允許的範圍內我會盡我的能力所及回答。
感謝。
祝好。
Ted
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