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標題: 亞馬遜、波克夏、JP摩根共組公司進軍醫保業 [打印本頁]

作者: mikeon88    時間: 2018-1-30 20:51     標題: 亞馬遜、波克夏、JP摩根共組公司進軍醫保業

Amazon, Berkshire Hathaway and JPMorgan have agreed to create an independent company focused on technology solutions aimed at providing U.S. employees and their families simplified, high-quality, transparent healthcare at a reasonable cost.
• The initial formulation of the company will be led by Berkshire investment officer Todd Combs, JPMorgan Chase Managing Director Marvelle Sullivan and Amazon SVP Beth Galetti.
• Healthcare providers/insurers are down premarket on the news: (NYSE:UNH) (-2%); (NYSE:ANTM) (-2%); (NYSE:AET) (-3%); (NYSE:CNC) (-2%); (NYSE:MOH) (-2%); (NYSE:CVS) (-7%).
• ETFs: GRX, THW, BME, IXJ
作者: mikeon88    時間: 2018-1-30 20:53

救郎喔∼∼今晚我的淨值重創
作者: Curry    時間: 2018-1-30 20:54

Mike大的UNH中槍了...
作者: chousirbuy    時間: 2018-1-30 23:30

剛才開盤還很好奇為什麼我的美國醫院公司大漲 8%然後去查醫藥股全躺下
原來是這樣, 但是我還是搞不懂醫保公司會對這些公司有什麼影響?
作者: Raimu    時間: 2018-1-31 00:10

HCA 盤中一度大漲9%懶得去研究為什麼…
作者: mikeon88    時間: 2018-1-31 07:01

In a tweet, CNBC's Meg Tirrell reports that Express Scripts (ESRX -4.2%) "looks forward to hearing more" about the Amazon/Berkshire/JPMorgan healthcare venture aimed at simplified affordable healthcare.
• Express says it has reduced costs by $32B in the past year alone related to the management of chronic conditions like diabetes and heart disease, adding that it would like to hear how "we can work together to improve healthcare for everyone."
作者: mikeon88    時間: 2018-1-31 08:37



作者: mikeon88    時間: 2018-1-31 13:35

美國分析師都質疑這三巨頭可以讓藥價會降得下來?
我也是。
聲明中說這家新公司是非營利事業,
三巨頭願意永遠承擔虧損的風險?而且可能是巨額虧損!

藥廠、藥房、醫保之所以有高低不一利潤率是因為要承擔大小不同風險,
把利潤降低了,供給就減少,如此更非患者之福。
供需是經濟運作的基本道理,老巴應很懂才對。
作者: duwa    時間: 2018-2-1 11:53

新藥假如效果勝出價格無法下降,而且還會更高。
但是其他競爭藥(新藥)價格會被砍或是也有市場利基就維持價格的結果也無法使整體藥價下降。
生物相似藥(大分子)價格會被影響,但是生物新藥的開發沒有那麼快,所以這邊藥價也省不了多少。
學名藥(小分子)價格就慘了,這三巨頭就是要吃這一塊,所以可能競爭的醫保(例如UNH vs 波克夏)+可能競爭的信貸(例如現在藥房的信用卡業務 vs JPM)+可能競爭的物流(例如CVS vs AMZN)就會受到影響,但是三巨頭也沒辦法一跳下來就全吃,更何況三巨頭利益不一定一致,未來很不確定,說不定只是政策背書...
作者: mikeon88    時間: 2018-2-1 12:43

通路的利潤率是低的,ESRX 3Q7 營利率才6%不到,
藥價高也不是它造成的,
亞馬遜老是以此為藉口想進軍藥品通路業。

UNH 4Q17 營利率8%不到

AMZN 3Q17 營利率 1%不到

作者: duwa    時間: 2018-2-1 16:33

我猜AMZN不是真的想賺通路的辛苦錢,只是藉由策略聯盟切入市場拿到病患的用藥數據整合自己的線上行銷系統跟最近新併購的有機超市Whole foods,然後再炒股價。AMZN從來都不是賺錢來提升股價,都是炒未來提升股價,然後再拿自己炒高的股價去買別人辛苦經營的公司。
作者: mikeon88    時間: 2018-2-1 17:24

亞馬遜越賺越少,股價越吹越高,
美國投資人不曉得在想什麼?
去開藥品通路不怕初期會虧損嗎?


作者: mikeon88    時間: 2018-2-1 19:07

亞馬遜應回去好好整頓Whole Food,入主之後管理上出了大問題。
亞馬遜用管理雜貨Just-in-time的方式在管理食物類存貨,造成Whole Food 架上大缺貨

'Seeing someone cry at work is becoming normal': Employees say Whole Foods is using 'scorecards' to punish them

Whole Foods uses checklists called "scorecards" and tests called "walks" to ensure stores comply with a new inventory-management system.
Employees say the system has crushed morale and led to widespread food shortages.
"The stress has created such a tense working environment," a supervisor at a West Coast Whole Foods store said. "Seeing someone cry at work is becoming normal."
Many employees at both the corporate and the store levels don't understand how OTS works, employees said.



作者: chousirbuy    時間: 2018-2-1 22:17

我很直覺的就想到以後可以在亞馬遜上用很方便的方式和老巴簽保單,而且可以從JP銀行自動扣款然後保單組合自己決定,不用請人,不需要房地產
接著亞馬遜再用很利害的數學程式教人如何自己選保險組合, 順便取代經銷商去和藥廠談價錢
但又不知道會不會掛掉,所以先從自己員工開始


反正這塊這麼大, 不滿意現狀的民眾又那麼多, 那怕有一點點效果, 都是正面的
以後老巴股東會上, 桌上會放可樂和藥....




[ 本帖最後由 chousirbuy 於 2018-2-1 22:18 編輯 ]
作者: chousirbuy    時間: 2018-2-1 22:28

https://zh.wikipedia.org/wiki/2017%E5%B9%B4%E7%BE%8E%E5%9B%BD%E4%BF%9D%E5%81%A5%E6%B3%95%E6%A1%88]https://zh.wikipedia.org/wiki/2017%E5%B9%B4%E7%BE%8E%E5%9B%BD%E4%BF%9D%E5%81%A5%E6%B3%95%E6%A1%88]https://zh.wikipedia.org/wiki/2017%E5%B9%B4%E7%BE%8E%E5%9B%BD%E4%BF%9D%E5%81%A5%E6%B3%95%E6%A1%88

忘了之前在那篇文章看到, Amazon很大一部份員工都是中低收入戶

作者: david31408    時間: 2018-2-2 10:31

我也是這麼想的
以退為進
老巴才說沒跟到亞馬遜
哈哈 現在自己合組聯盟
到時候亞馬遜就賣藥了
線上幫老巴賣保險
大家跟摩根借錢
只是我覺得奇怪 怎麼不是富國銀行

QUOTE:
原帖由 chousirbuy 於 2018-2-1 22:17 發表
我很直覺的就想到以後可以在亞馬遜上用很方便的方式和老巴簽保單,而且可以從JP銀行自動扣款然後保單組合自己決定,不用請人,不需要房地產
接著亞馬遜再用很利害的數學程式教人如何自己選保險組合, 順便取代經 ...


作者: baggiotsai    時間: 2018-2-2 11:31

Amazon 第四季財報 (2017) 18.56億    (2016)7.49億
作者: mikeon88    時間: 2018-2-2 11:37

都是因減稅
作者: mikeon88    時間: 2018-2-13 09:33

The distribution segment generated about $195.9 billion in revenue in the last year. We have to point out that although the distribution segment is generating almost all of McKesson’s revenue, it has an operating margin of only 1.7% while the technology solutions segment has an operating margin of 12-13%.

MCK藥品配售營利率才1.7%,亞馬遜的利基不大。
作者: Raimu    時間: 2018-2-13 11:59

低毛利是優秀的護城河
作者: Curry    時間: 2018-2-13 12:38

Raimu桑,小弟也有同感,WMT就是一個例子!
作者: mikeon88    時間: 2018-2-13 17:39


作者: mikeon88    時間: 2018-2-13 21:16

利潤率高低跟周轉率有關,
為何MCK藥品批發商營利率2%不到可以賺錢,因周轉率高,
下游ESRX藥房營利率要高到6%,因藥房的藥品需等客戶上門買,周轉率較低。

所以亞馬遜和巴菲特以為美國藥價貴是因為通路沒效率,看來並不成立,
以MCK和ESRX的營利率這麼低來看是有很好效率的,
亞馬遜想進來是討不到便宜的。
作者: mikeon88    時間: 2018-2-15 15:12

We asked Jamie Dimon why JPMorgan is forming a new healthcare company with Amazon and Berkshire Hathaway — here's what he saidGrant Eizikowitz and Lydia Ramsey


FACEBOOKLINKEDINTWITTEREMAILEMBEDAMZN  Amazon.Com
1,451.05  36.54 (+2.60 %)



DisclaimerGet real-time AMZN charts here »

JPM  JPMorgan Chase
115.03  2.60 (+2.30 %)



DisclaimerGet real-time JPM charts here »



Jamie Dimon is fed up with the way America does healthcare.
In a conversation with Business Insider's Matt Turner, the JPMorgan CEO explained why he, along with Amazon and Berkshire Hathaway, are banding together to form an independent nonprofit venture to lower healthcare costs for their employees.
When it comes to how the US spends on healthcare, it often doesn't make a lot of sense.
"Look, America has an issue, OK? We spend 17% of our GDP in healthcare. You know we have the best of all worlds, some of the best healthcare in the world. And the worst of all worlds. We don't do very good preventive medicine. It costs too much," Dimon said.
The rising spending is something Berkshire Hathaway CEO Warren Buffett has called the "hungry tapeworm on the American economy."
And getting people to be more active consumers in the healthcare system with health plans that feature deductibles—the amount of money paid out of pocket before insurance kicks in — hasn't gone over as well as expected.
"Going into deductibles was important to get you to shop a little bit but hasn't really worked really well," Dimon said.
The three companies are self-insured employers, which means that when you're an employee going to a doctor's appointment, your employer is ultimately footing the bill for the MRI you receive, rather than a health insurer. The insurance companies are there in the middle to handle the logistics of getting the claim from one place to another.
"So I tell people, JP Morgan Chase already buys a $1.5 billion of medical, and we self-insure," Dimon said. "Think of this, we're already the insurance company, we're already making these decisions, and we simply want do a better job."
JPMorgan for example has lowered deductibles for employees who make less than $60,000 a year. The deductible can also be tied to lifestyles as well, bringing that deductible even lower.
"If you do your wellness stuff now, if you take care of yourself, if you don't smoke, we give you benefits and the deductible effectively goes to zero," he said. "So we've kind of really made it easier for folks to get proper medical care."
Dimon said he started chatting with Buffett and Berkshire Hathaway investment officer Todd Combs, who also sits on the board of JPMorgan, and Amazon CEO Jeff Bezos.
"We said, we know we can do more. We know we can do more just thinking through every single part of it," Dimon said. Whether that be giving employers more information on their phones, which could in turn help with their overall wellness. Keeping employees healthier for longer in turn could cut down on healthcare spending by preventing patients from getting sicker.
"There are ways that, when you face this, maybe we can change things to make it much better for everybody," Dimon said. "We want happier employees, better medical outcomes, and I do think at the end of the day that'll actually be cheaper."
Following is a full transcript of the conversation.
Matt Turner: JP Morgan announced an initiative with Amazon and Berkshire Hathaway. How did that come about, and what are you hoping to achieve there?
Jamie Dimon: Look, America has an issue, OK? We spend 17% of our GDP in healthcare. You know we have the best of all worlds — some of the best healthcare in the world. And the worst of all worlds. We don't do very good preventive medicine. It cost too much. Warren Buffett calls it the tapeworm of corporate America.
Going into deductibles was important to get you to shop a little bit but hasn't really worked really well. So I tell people, JP Morgan Chase already buys a billion and a half dollars of medical, and we're self-insured. Think of this: We're already the insurance company, we're already making these decisions, and we simply wanna do a better job.
And in conversation with Warren, and someone who works for him called Todd Combs, who's one of my board members, who's exceptional, and Jeff Bezos, we said we know we can do more. We know we can do more just thinking through every single part of it. Both the customer-facing part so you might be able to get look at more data on your phone and stuff like that, getting you do wellness.
I mean, 20% of our medical expense is at end of life, and a lot of people don't want to go through it — they go through it in a hospital. So maybe we need a legal change of that. A lot of people over-utilize certain medicines, but they also under-utilize it. And it's also silly they have no wellness. Like, if you take care of yourself, I think smoking and obesity — I forgot the number — account for 25% of all medical expenses. Well, that's us!
So, you know, there are ways that when you face this maybe we can change things to make it much better for everybody. We want happier employees, better medical outcomes, and I do think at the end of the day that'll actually be cheaper.



作者: mikeon88    時間: 2018-2-15 15:15

Business Insider 記者訪問JPM老闆談三巨頭合組公司,
內容蠻空洞的,
希望建立員工自我健康管理,降低吸菸及肥胖率,
......
我就放心了。
作者: Curry    時間: 2018-2-15 15:33

這樣就對了...
蒸的很放心
顆顆∼
作者: Curry    時間: 2018-2-19 07:27

Charlie Munger: Rising medical costs in the US are 'evil'Berkshire Hathaway’s (BRK-A, BRK-B) vice chairman, Charlie Munger, is “all for” his company and other corporate giants figuring out how to cut costs in the U.S. healthcare system.
Back in January, Amazon (AMZN), JPMorgan Chase (JPM), and Berkshire Hathaway announced a partnership where they’re working together to address rising health care costs in the U.S. for their employees.
“The existing system runs out of control on the cost side and it causes a lot of behavior, which is not only regrettable, it’s evil,” Munger, 94, said at the Daily Journal’s (DJCO) annual meeting.
He added that there’s a lot of “totally unnecessary” costs that have crept into the medical system. His comments on Tuesday echo what he’s said for years. At Berkshire Hathaway’s annual shareholder meeting in 2017, he said there’s “too much medicine” and “too much chemotherapy” for people who are “all but dead.”
The Amazon-JPMorgan-Berkshire Hathaway partnership will look at how the incentives have gone wrong and come up with a solution.
“Of course, that’s a very difficult thing to take on,” Munger said. “I don’t know how it will work out.”
Presently, the American medical system is like vultures treating the sick like a “carcass.”
“It’s not right to bleed so much money,” he said, adding that it’s “deeply wrong” what’s happened.
作者: Curry    時間: 2018-2-19 07:33

蒙格(老巴的貴人)說:這很困難,我們甚至不知道怎麼work on...


作者: mikeon88    時間: 2018-2-25 13:25

這個問題其實很容易解決,
老巴和亞馬遜把藥房通路股買下來,
直接降價,事情就解決了!
作者: Curry    時間: 2018-2-25 14:34

  1. 老巴和亞馬遜若直接把其中的一個藥房+通路買下來,那不就跟當初買Whole Foods Market一樣
  2. 有種恐怖的不要、不要∼

作者: Sharon    時間: 2018-2-25 16:28

我倒不覺得Jamie Dimon說的東西很空洞,我認為他蠻有遠見的,他說的應該是預防醫學這一塊,不容易做到,可是長期來說會有最大的效果,總比快死了再花一大筆錢好多了,所以文中有提到這是 independent nonprofit venture,應該是這意思.
作者: mikeon88    時間: 2018-2-25 16:30

若說的是預防醫學,那我更放心了,
對MCK、CAH、CVS、ESRX更沒影響。
作者: Umberto    時間: 2018-2-25 18:33

剛才看了一則新聞,上海醫藥(601607),於2月2日宣布以5.57億USD,100%收購CAH
最終以5.76億USD完成交易
節錄自下列網址的第一則消息。

http://www.sse.com.cn/assortment/stock/list/info/company/index.shtml?COMPANY_CODE=601607

作者: mikeon88    時間: 2018-2-25 18:37

那是CAH在中國的業務
作者: mikeon88    時間: 2018-3-8 17:55

ESRX 盤前大漲13%,
天啊∼要抱一輩子的股票,就這樣被買走了

Health insurer Cigna is close to buying Express Scripts: report

作者: powerhouse    時間: 2018-3-8 18:59

不知可否請 Mike 再複習一下若持股確定要被收購,該如何處理該股的買賣原則?感謝您。
作者: mikeon88    時間: 2018-3-8 19:09

Read 講稿
作者: mikeon88    時間: 2018-3-8 19:21

Health insurance company Cigna Corp. CI, +0.06% said Thursday it will purchase Express Scripts Holding Co. ESRX, +16.14% in a cash-and-stock deal worth $67 billion. The agreement includes Cigna's assumption of about $15 billion in Express Scripts's debt. The transaction consists of $48.75 in cash and 0.2434 shares of stock for each Express Scripts share. The deal represents a premium of 31% to Express Script's closing price of $73.42 on Wednesday. Shares of Express Scripts climbed 16% to $85 in premarket trade. Cigna shares were down 2% in scant premarket volume.
作者: Raimu    時間: 2018-3-8 20:01

CI好公司
這個收購不錯
作者: mikeon88    時間: 2018-3-8 20:04

ESRX我才買個不到一個月就賺了31%,可是仍然被賤賣了





作者: mikeon88    時間: 2018-3-8 20:13

藥房紛紛找保險公司合併,
這樣亞馬遜更進不來這個行業了,

要比銀彈,現在藥房CVS、ESRX有保險公司當靠山也不輸亞馬遜了。
作者: powerhouse    時間: 2018-3-8 20:24

講義 T 併 DTV 案例,買方 T 達貴價所以需要賣。

但以本案,目前買方 CI 價位剛好介於中間帶,如果確定併購,這樣是該賣還是不賣 ESRX?

除了存續公司股價高低作為主要考量還有甚麼需要留意的嗎?謝謝。
作者: mikeon88    時間: 2018-3-8 20:30

不曉得為何台灣學生不敢自己下決定,都在等老師的答案?
而且舉一反三的能力太差!

台灣產業為何只能做代工,培養不出創新人才,
都是因為填鴨式教育的結果,被是非選擇題考壞掉了。
作者: Raimu    時間: 2018-3-8 20:35

讓你現賺30%
還送你不算貴的CI股票
我以為答案很明顯 @@
作者: powerhouse    時間: 2018-3-8 20:46

了解,現在才看到預備收購價,謝謝。
作者: Curry    時間: 2018-3-8 21:42

  1. CI是美國醫保老五+還有預期報酬+ESRX現賺30%(Top 5 Largest Health Insurance Payers in the United States)
  2. 希望過一陣子Anthem可以再把Cigna吃下來(Anthem與Cigna 480億美元的併購交易被美國法官否決,原因是違反反 ...)

作者: mikeon88    時間: 2018-3-8 22:42

奇怪?CI撿到便宜,股價格居然跌9%
作者: Curry    時間: 2018-3-9 10:09

小弟在猜應該是因為:
  1. 這次併購目前最大贏家為ESRX股東,因為ESRX股東現賺30%,而CI還要承接ESRX債務。
  2. Cigna(醫保老五)未跟Anthem(醫保老二)合併卻轉而併購ESRX(藥房老三)。而對手卻是CVS(藥房老大)將與AETNA(醫保老三)合併。
  3. https://seekingalpha.com/news/3337646-mizuho-weighs-cigna-express-scripts-tie
  4. Justice Department requests more information on CVS-Aetna merger

作者: mikeon88    時間: 2018-3-9 10:15

把公司買下來本就必須承接負債,即便只買 1 股的股東也承接了 1 股負債。
ESRX被賤賣了,股東是最大輸家。

作者: katechen0714    時間: 2018-3-9 18:16

所以手上沒有ESRX的人,可以考慮CI囉 ??????
作者: Raimu    時間: 2018-3-9 20:25

CI如果繼續跌下來 符合俗價應該還是可以買
未來這些保險+藥局的聯盟應該會形成幾家寡頭分庭抗禮
本來開藥局的難度相對低
現在卻還非得具備保險的渠道
感覺外部人越來越難進入了
作者: mikeon88    時間: 2018-4-17 02:00

• Amazon.com (AMZN +1%) has killed a plan to sell and distribute pharmaceuticals through its Amazon Business marketplace, according to CNBC.
• That's in part because Amazon's had trouble convincing hospitals to change their traditional purchasing process, according to the report.
• The retailing/tech giant will instead focus on selling less sensitive medical supplies to hospitals and smaller clinics, a business even Amazon has found more challenging than expected.
• Handling pharmaceutical products would have mean heavy changes to its logistics network as well considering temperature sensitivity, sources told CNBC.
• Pharma products needing a "cold chain" for transport were worth around $283 billion as of 2017, with heavy growth predicted ahead.
• Updated 1:18 p.m.: On a spike up: Walgreens Boots Alliance (WBA +4.4%); CVS (CVS +4.8%); AmeriSourceBergen (ABC +1.3%); Cardinal Health (CAH +4.3%); McKesson (MCK +3.9%).
作者: Curry    時間: 2018-4-17 08:22

不錯!這樣代表美國的醫藥盤商、藥房所構成的銷售體系會更加穩固(亞馬遜認證)!
作者: mikeon88    時間: 2018-4-17 10:03

Ted桑從美國來電,他是美國醫學博士生,
也買了一堆通藥房通路股,覺得亞馬遜進不來,
他說:亞馬遜喊得很大聲,可是他們醫院根本沒人在理它。
他說:醫療最好賺的是醫院,這也非亞馬遜進得來的。
我說:醫保也很好賺,他認同。
他打算把這些股票抱到5年後博士班畢業。
作者: Curry    時間: 2018-4-17 13:19



QUOTE:
原帖由 mikeon88 於 2018-2-13 21:16 發表
利潤率高低跟周轉率有關,
為何MCK藥品批發商營利率2%不到可以賺錢,因周轉率高,
下游ESRX藥房營利率要高到6%,因藥房的藥品需等客戶上門買,周轉率較低。

所以亞馬遜和巴菲特以為美國藥價貴是因為通路沒 ...

  1. 覺得Mike大這則留言很棒!從關鍵數字清楚判斷!
  2. 希望自己以後也能這樣判斷∼

作者: ted_17    時間: 2018-4-17 13:50

各位晚安:Mike說的沒錯,簡單的來說是這樣的。
若不嫌棄,我來為各位介紹一下美國的醫療保險。
簡單的來說,美國醫療保險分這幾種:HMO, PPO, EPO, POS 還有HDHP/HSA
所有美國的保險分In-network跟Out-network。就是有沒有跟保險公司合作就對了。
這個合作範圍屬兩種,一種是藥房的合作範圍與醫院/診所的合作範圍。

這五種基本保險不好解釋,所以我來用病人的角度來舉例看看有沒有幫助理解:

小明在台北一家很棒的公司工作,住台北,老闆給U*H的PPO保險。台北的所有醫院/藥房都在合作範圍內。每個月保費100元(總保費的10%)。這個PPO保險抵扣額(Deductible)是2000元,copay是25元。抵扣額就是自掏腰包上限,copay很像健保的掛號費。

今年小明病了三個星期,扁桃腺發炎去看醫生。醫生說得化驗看看是什麼細菌/病毒,所以拿了檢體化驗。一個星期後複診,扁桃腺還沒消腫,醫生說得吃拜牌的抗生素兩個療程。

我們來算算小明的醫療帳單:看了兩次醫生,一次copay是25元。這個copay有點像是健保的掛號費。實驗室養小明的扁桃腺細菌,用了三個實驗,共600元。R*HBY牌的抗生素比較貴,一個療程200元。保險給付兩個實驗,一個抗生素療程。所以小明的帳單是:25+25+200(假設每個實驗200元)+200元(一個抗生素療程),共450元。基本上EPO跟PPO很像,但是能看的醫院/能領藥的藥房較少。如果堅持去沒合作的藥房的話,藥會很快的貴起來。
如果小明保的是HMO/POS,這樣的算法只能應用在區域性的醫院診所。若小明離開台北市去台北縣看病的話,在HMO底下小明的帳單可能會是600+200+200+診所要價(copay跟所有的給付項目沒了,因為小明離開了居住地區,屬out network)。HMO與POS主要的合作對象為被保人居住區的醫院/診所/藥房。

我想不用多說也知道,如果患有慢性病需長期藥物者需要一個好的醫療保險才能降低長期的藥物成本。

如果小明保的是HDHP,帳單有可能是1000元以上,因為HDHP保費少但是抵扣額高。最便宜的是HDHP/HSA。HSA是Health Savings Account,存進去的錢是免稅的,但通常與HDHP綁在一起。

講到了Deductible那我們來讓小明的生活悲慘一點好了。小明騎機車犁田,膝蓋不見了。醫生說把小明全部修好加起來PPO保險給付後還需要5000元,請問小明的醫療帳單多少錢?
答案是4600元,因為之前小明扁桃腺感染已經從自掏腰包付了400元。換去話說就是無給付自費金額上限。

這些只是門診項目,還沒有談到住院項目。而且小明的案例只牽扯到台北市/台北縣,在美國,州與州之間的保險法都不一樣,同一個公司提供的醫療保險在不同的州也會有所不同。再加上,美國四月報稅的時候,稅金抵扣額度跟醫療保險的保費跟一個人的收入也有關係。簡言之,美國的保險是非常的複雜,牽扯到州法,稅法,聯邦法,勞基法,光政府管理機構有五間(HIPAA, CMS, HHS, OCR, ONC)還有無數縣市政府與民間團體。別忘了,這些醫療保險公司、醫院、還有藥廠也有自己的遊說集團。
我想要說的話是這樣的:在美國看病是很貴的。一個人的保險決定能看什麼樣的醫生,能吃什麼樣的藥,接受治療的時間長短。美國的醫療幾乎是繞著保險轉。

所以,基於這樣的複雜情勢,我不認為Amazon有能力競爭。在美國成藥任何地方都買得到,就連鄰居的雜貨店都有。處方藥跟醫院是最好賺的。但是處方藥需要醫生處方,而病人看的醫生又由醫療保險決定。醫療保險公司與藥局醫院互相利用,利用彼此的資源把顧客/病人綁住。醫療保險公司、藥廠與醫院花了很多的時間確保高昂的入行成本、不論是法律上還是通路上。即便Amazon有辦法販賣處方藥,沒有保險的給付處方藥幾乎是不可負擔的。

我希望這豆腐塊能夠給大家一點在美國看病、使用保險的印象。
如果同學還有問題的話,在時差允許的範圍內我會盡我的能力所及回答。
感謝。
祝好。
Ted
作者: mikeon88    時間: 2018-4-17 13:53

謝謝ted桑指導,醫學專家,請多來教導我們。
作者: Raimu    時間: 2018-4-17 14:16

非常感謝Ted哥優文
小弟持股信心指數++
作者: Curry    時間: 2018-4-17 15:04

  1. 感謝Ted哥這麼棒滴分享
  2. 看完後,偶滴持股信心也是UP UP!

作者: chunhsieh    時間: 2018-4-17 16:36

謝謝Ted同學,今晚入倉ESRX.
作者: mikeon88    時間: 2018-4-17 16:57

白色巨塔難進攻 亞馬遜擱置販售與分銷藥品B2B事業鉅亨網編譯許家華2018/04/17 16:33[url=][/url][url=][/url]

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亞馬遜的物流倉庫欠缺冷鏈系統 (圖:AFP)相關個股亞馬遜網路書店US-AMZNCVS健康連鎖藥店US-CVSWALGREEN BOOTS ALLIANCE INCUS-WBA

知情人士透露,亞馬遜(Amazon)(AMZN-US) 的 B2B 事業「Amazon Business」經過去年考慮後,已決定擱置販售和分銷藥品的計畫。


該公司反而透過 B2B 事業致力於銷售較不敏感的醫療供給品給醫院與小診所,但發現該事業比預期更具挑戰。


這個阻礙說明了進軍醫療供應產業和藥品產業的挑戰,即便如亞馬遜這樣的大公司也舉步維艱。在報導稱亞馬遜有意進軍此產業後,一些健康保健和醫療分銷公司的股價直直掉落,但在這些擔憂真的變成威脅之前還要花上一段時間。


亞馬遜變更計畫部份是因為,亞馬遜一直未能說服大醫院改變其傳統採購流程,這其中一般牽涉到數個中間人的問題,以及忠誠關係。


此外,知情人士也透露,亞馬遜尚須建立一套更複雜的物流網路,才能處理對溫度敏感的藥物產品。


儘管如此,亞馬遜尚未完全排除進軍藥品分銷產業,眾多報導推測,該公司將來某日會增加直接販售給消費者(B2C)處方藥業務。多位消息人士表示,一旦亞馬遜的規模更大,Amazon Business 也會考慮進軍製藥領域。


同時,公司不同的團隊繼續探索其他醫療保健項目,包括 Alexa 和秘密的「大挑戰 (Grand Challenge)」團隊,有時以「1492」代稱。


在這個消息傳出後,藥品和藥物分銷商店包含 Cardinal Health(CAH-US)(漲逾 3%)、 CVS (CVS-US) (漲逾 4%)、 McKesson (MCK-US) (漲逾 3.5%)和 Walgreens (WBA-US) (漲逾 3.7%) 等公司的股價大漲。


亞馬遜不再是威脅,CVS 股價大漲比預期更難的挑戰

亞馬遜多年來一直向醫療診所銷售血糖儀、手套和聽診器等醫療產品,在美國 50 州內取得 47 州和哥倫比亞特區的許可。但知情人士透露,亞馬遜一直難與大型醫院系統簽訂契約,儘管召集了包含大醫院高層在內的顧問委員會。這些醫院集團有長期配合的分銷契約,例如 Cardinal Health 和 McKesson。許多醫院也在集團採購組織中持有股份,而這個採購組織代表他們談判,使用其集體談判能力。


除此之外,亞馬遜也不販售視為高風險的產品,即「第三類」設備,例如亞馬遜不販售任何需要植入人體內並維持生命的東西,像是起搏器等。一些大醫院不願意改向亞馬遜採購,部分就因為亞馬遜缺乏這一類產品。


亞馬遜欠缺風險較高的第三類設備

據一位專家稱,醫療保健供應鏈根深蒂固,很難打破。 Leidos Health 戰略和業務發展主管 Tom Cassels 表示,「醫院和醫療保健系統已經與他們現有的採購和供應鏈合作夥伴綁在一起, 很難成功複製亞馬遜在醫療保健方面的購買體驗。」


目前, Amazon Business 在醫療保健的甜蜜點是在較小型事業上,例如牙醫診所、獨立門診手術中心和小型醫生手術,其獲得許可的醫療服務因其便利性和經濟性受到歡迎。


儘管如此,《CNBC》採訪的幾位醫生表示,他們堅持與大多數供應商的現有分銷商合作,只依靠亞馬遜一些產品或緊急情況。


缺乏冷鏈

另一個亞馬遜進軍此產業的大屏障是倉庫和物流設備問題,因為亞馬遜的倉庫和物流非用以儲存和運送對溫度敏感的藥物產品。許多生物製藥公司要求其產品必須儲存、運送在高度控制的供應鍊系統中,例如有些產品必須隔離放置在冷凍庫中。


亞馬遜目前的物流系統沒有這麼複雜,知情人士表示,一些販售對溫度敏感產品的賣家必須使用客製化交付過程。這樣的供應鍊稱為「冷鏈」,這對亞馬遜來說,建置成本高昂。


根據 Pharmaceutical Commerce 的數據,截至 2017 年,需要冷藏儲存和運輸的製藥產品價值約為 2830 億美元,到 2021 年該部分預計將增長 70%。


亞馬遜的一家保健產品銷售商表示,「你不能使用 FedEx 或 UPS 卡車運送這些產品,這會是(建築上的)大工程。」




作者: twang1019    時間: 2018-4-17 17:21

執照不同,受到聯邦或州監管單位規定不同。Amazon 已經申請到數州 家用醫療器材、Health、beauty product 執照 ,但目前沒有申請 Pharmacy 執照,因為這執照非常嚴格,要求很多。

Amazon 也許想先試一試監管較少的執照,成功後,才考慮進入 pharmacy 執照。
作者: mikeon88    時間: 2018-5-7 11:02

點:未來幾個月能選出合作醫保公司的 CEO
今年初,伯克希爾、亞馬遜和摩根大通等三大巨頭宣布,將合作成立一家醫保公司,為數萬名美國員工降低醫保費用,但此後沒有最新進展的消息爆出。
巴菲特在股東大會預計,未來幾個月應該能選出醫保公司的 CEO,重要領導崗位確認後將令項目儘快啟動。醫保一直是巴菲特關心並喜歡的領域,他今日再次稱,醫療保健成本在美國 GDP 計算中占比越來越大,但當前的費用架構非常沒有競爭力,醫保開支正成為「寄生蟲」(tapeworm)。
作者: mikeon88    時間: 2018-5-12 08:01

• "President Trump rightly recognizes drug companies charge way too much, and their prices need to come down," says Express Scripts (ESRX +3.7%) following today's speech.
• "CVS Health (CVS +4.3%) is already well positioned to implement many of the key proposals outlined by the Administration," says that company.
• Previously: Drug sector on the move after Trump speech (May 11)
作者: Curry    時間: 2018-5-12 08:05

  1. 川普認證!
  2. 漲幅都不錯!





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